La CPAP riduce l'ipossiemia dopo chirurgia cardiaca: studio randomizzato e controllato.

Le complicanze post-operatorie polmonari sono le più frequenti in seguito a chirurgia cardiaca e conducono a un aumento della morbidità e della mortalità. Inoltre que- ste complicanze determinano un prolungamento della degenza in terapia intensiva e ospedaliera. La principale causa che contribuisce al deterioramento della funzione respiratoria e al peggioramento dell'ossigenazione sono le atelectasie che si manifestano nel 54-92% dei casi dopo chirurgia cardiaca. Durante la ventilazione meccanica la formazione di atelectasie può essere prevenuta dall'uso della pressione positiva di fine espirazio- ne (PEEP), ma dopo l'estubazione, se l'atelectasia persiste, si può avere un importante peggioramento degli scambi gassosi e della funzione respiratoria. . La pressione positiva continua a livello delle vie aeree (CPAP) è un metodo non in- vasivo e semplice per applicare una PEEP ai pazienti in respiro spontaneo. La CPAP può prevenire il collasso delle unità alveolari, aumentare la capacità funzionale residua (FRC) e migliorare l'ossigenazione, riducendo il lavoro respiratorio e il precarico car- Diaco. Sebbene molti studi abbiano dimostrato l'efficacia della CPAP nel ridurre le atelec- tasie e migliorare l'ossigenazione sia dopo chirurgia addominale che cardiaca, solo uno studio conferma che il miglioramento dell'ossigenazione con la CPAP riduce la ne- 2 cessità di re-intubazione e di ventilazione meccanica nei pazienti sottoposti a chirurgia addominale maggiore. Nei pazienti che vengono sottoposti a chirurgia cardiaca in circolazione extracorpo- rea (CEC), diversi fattori possono contribuire allo sviluppo delle complicanze polmo- nari: la risposta infiammatoria determinata dalla stessa CEC, alterazioni della funzione diaframmatica, il dolore, l'immobilizzazione . La CEC determina una risposta infiammatoria sistemica, che coinvolge anche i pol- moni e anche poche ore di ventilazione meccanica possono aumentare il livello di ci- tochine e peggiorare la funzione polmonare. Tale meccanismo, in concomitanza alle atelectasie, può aumentare il rischio d'ipossiemia dopo l'estubazione e aumentare il rischio di re-intubazione, prolungando così la ventilazione meccanica e aumentando il rischio di mortalità. L'applicazione precoce della CPAP dopo l'estubazione può prevenire il deteriora- mento degli scambi gassosi e ridurre il rischio di re-intubazione.