Studio prospettico osservazionale sull'utilizzo di due menotropine per la stimolazione ovarica controllata in pazienti attese high responders

La menotropina è una gonadotropina da tempo utilizzata nelle tecniche di procreazione medicalmente assistita per la stimolazione ovarica controllata (COS) e in particolare per l’induzione del reclutamento e della crescita follicolare multipla. La menotropina è un preparato contenente gonadotropine glicoproteiche con attività sia follicolo- stimolante (FSH) che luteinizzante (LH). È ottenuta dall’estrazione e purificazione da urine di donne in post- menopausa, a cui può essere aggiunta gonadotropina corionica estratta da urine di donne in gravidanza. Il rapporto tra l’attività FSH e quella LH è all’incirca 1:1. L’attività luteinizzante è determinata sia dall’LH che dalla gonadotropina corionica umana (hCG), che condividono una struttura simile e agiscono attraverso lo stesso recettore LHCG, attivando due vie di segnalazione intracellulare differenti (produzione di cAMP o attivazione della via ERK1/2 – AKT). La quantità effettiva di LH è tuttavia molto inferiore a quella dell’hCG, che risulta più potente e con più lunga emivita e da cui dipende prevalentemente l’attività luteinizzante della menotropina. I risultati di una metanalisi suggeriscono un’efficacia leggermente superiore e una sicurezza paragonabile all’FSH ricombinante (rFSH) in cicli con agonisti del GnRH ma la differenza in termini di live birth rate (LBR)/pregnancy rate (PR) non sembra essere clinicamente significativa[1][2]rFSH e sono entrambe raccomandate dalle linee guida ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) per la stimolazione ovarica[3]orizzare le pazienti in tre classi differenti: attese poor reponders, attese normal responders e attese high responders. Nella popolazione di pazienti attese high responders e con sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) la menotropina ha mostrato un’efficacia paragonabile all’rFSH, con minori costi e minori eventi avversi[4–6] Le gonadotropine estrattive urinarie umane presenti in commercio differiscono tra loro per l’origine dell’attività LH - hCG placentare (Meriofert®, IBSA Institut Biochimique S.p.A., Svizzera) o ipofisaria (Meropur®, Ferring Pharmaceuticals S.p.A., Svizzera) - il livello di purificazione e il pattern di glicosilazione[7,8][9,10]® e Meropur® hanno però dimostrato la sovrapponibilità tra le due menotropine in termini di efficacia e sicurezza in cicli con agonisti del GnRH[11,12]o in questa specifica sotto-popolazione di pazienti.